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Esempio di modulo di cancellazione

 

(Se desideri recedere dal contratto, compila questo modulo e rispediscilo.) 
Simona Pomrenke 
vendita al dettaglio e all'ingrosso
 Casella postale 1116
16342 Wandlitz
info@anomis-olive.de/com

Io/noi (*) revoco il contratto da me/noi (*) 
concluso per l'acquisto dei seguenti beni (*) / 
la fornitura del seguente servizio (*) _____________________________________________ _____________________________________________
Ordinato il ___________________ (*)/ricevuto il _______________________(*) 
Nome del(i) consumatore(i)______________________________________
Indirizzo del(i) consumatore(i) _________________________________
_________________________________ _________________________________

Data:________________

Firma del(i) consumatore(i):___________________________________________ 
(solo per notifica cartacea) (*) 
Cancellare quanto non pertinente